不孕症定义：
是一种低生育力状态，指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少 12 个月未能获得临床妊娠。根据女方、男方既往有无与配偶的临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕症；根据病因，又可分为女性因素不孕症、男性因素不孕症和原因不明不孕症。我们将根据病因分3类不孕症讲解。
备注：1、正常临床妊娠：是指有妊娠的临床征象，并经超声检查证实存在 1 个或以上妊娠囊；2、异常临床妊娠：异位妊娠（包括子宫颈妊娠和瘢痕子宫妊娠）、胚胎停止发育、早期和晚期流产、死胎、早产、过期妊娠、死产，但不包括生化妊娠。
一、女性因素不孕症
1、病因：
（1）盆腔因素
（2）排卵障碍
2、诊断：
（1）病史采集：
（2）体格检查：
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① 全身检查：主要是指体格发育及营养状况，如身高、体重、体脂分布特征、嗅觉、第二性征、有无甲状腺肿大、皮肤改变等；
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② 妇科双合诊或三合诊检查。
（3）辅助检查：
1）盆腔超声检查：
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① 子宫位置、大小、形态、子宫肌层的结构、子宫内膜的厚度和分型；
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② 卵巢基础状态的评估；
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③ 超声排卵监测；
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④ 卵巢外有无异常回声及其性质、形状、大小；
2）激素检测：
1）输卵管通畅度检查：
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① 子宫输卵管X线造影；
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② 三维实时超声子宫输卵管造影。
2）其他检查：
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① 基础体温测定；
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② 腹腔镜或宫腔镜检查；
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③ 其他影响学检查：CT或MRI（适用于病史、体格检查和（或）基本辅助检查提示肿瘤或占位性病变等异常的患者，以明确诊断）。
二、男性因素不孕症
1、病因：
（1）先天性异常：
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①、先天性发育畸形：隐睾或睾丸下降不全、先天性输精管精囊缺如、先天性睾丸发育障碍和高促性腺激素性性腺功能减退；
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②、遗传性疾病：主要包括染色体核型异常、Y染色体微缺失、克氏症及嵌合型、唯支持细胞综合征、雄激素受体基因突变和纤毛不动综合征等。
（2）全身性因素：
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①、特发性低促性腺激素性性腺功能减退；
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②、Kallmann综合征；
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③、高催乳素血症；
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④、其他可能的原因还包括吸烟、过度饮酒、吸毒、环境因素和近期内高热。
（3）生殖系统病变：
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①、性交功能障碍和（或）射精功能障碍，如器质性和（或）心理性原因引起勃起不能或不充分、性交频率不足、不射精和逆行射精；
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②、继发性睾丸损伤，或医源性损伤；
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③、伴有精液参数异常的精索静脉曲张；
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④、男性附属性腺感染，临床常合并附睾炎、前列腺炎、精囊炎等。
2、分类：
（1）男性性功能障碍；
（2）精液异常：
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①、无精子症：包括原发性无精子症和梗阻性无精子症；
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②、少或弱精子症；
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③、畸形精子症；
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④、单纯精浆异常：
3、诊断
（1）病史采集：
（2）体格检查：
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①、全身检查：包括身高、体重、血 压、躯干肢体比例、嗅觉、第二性征（喉结、体毛分布、有无男性乳房女性化等）
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②、生殖系统专科检查：明确有无包茎或包皮过长；有无尿道下裂、严重阴茎弯曲、瘢痕、硬化斑块、赘生物、溃疡或尿道分泌物；睾丸形状、体积和质地，有无下降不全、异位或回缩等。
（3）辅助检查：
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①、精液分析；
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②、激素检测：包括FSH、睾酮、LH、PRL；
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③、生殖系统超声检查；
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④、其他检查：包括性高潮后尿液检查、精浆抗精子抗体的测定、遗传学筛查、下丘脑‐垂体区域的影像学检查、诊断性睾丸活检。
三、原因不明不孕症
是一种生育力低下的状态，应用目前的检查手段无法确定。
1、病因：
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（1）隐性子宫输卵管因素；
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（2）潜在的卵母细胞或精子异常；
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（3）受精障碍；
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（4）胚胎发育阻滞；
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（5）反复胚胎种植失败；
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（6） 免疫性因素等。
2、诊断：
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（1）属于排除性诊断，精液分析、排卵监测、内分泌检查、体格检查和输卵管通畅性检查未发现异常即可诊断；
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（2）必要时可施以诊断性腹腔镜检查确诊。
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（3）对于年轻、卵巢功能正常、不孕时间<3年的原因不明不孕症夫妇，可进行3~6个周期的夫精宫腔内人工授精，作为治疗性诊断。
