1、关于输卵管造影

子宫输卵管造影是检查输卵管通畅度的一种常用检查方式，在不孕症的诊疗过程中被广泛应用。然而对于输卵管造影检查，不少人存在一些疑问和认识误区。 

问：大夫，我刚开始备孕（或者是：大夫，我们试孕快半年了，还没成功），给我做个输卵管造影看看输卵管通不通吧！

答：No！

首先，输卵管造影检查属于侵入性检查，而非孕前体检。根据WHO的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者，称为不孕症。因此对于刚开始备孕的女性不要着急做输卵管造影，一般对于不孕症的患者，我们才考虑行输卵管造影等不孕相关检查。

另外，不孕可由男女双方因素或单方因素所致。不孕夫妇中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，男女双方共同因素占20%～30%，不明原因的约占10%。在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右。可见虽然说输卵管功能很重要，但也不是影响妊娠的唯一因素。所以，在考虑做输卵管造影之前，一般建议首先评估女方卵巢功能以及排卵监测，男方行精液检查，如果以上结果均没有异常，我们才建议行输卵管造影。

当然，对于有过异位妊娠史，宫腹腔手术史，子宫内膜异位症的女性，这些都是影响输卵管功能的高危因素，这些人如果想自然妊娠，可以适时考虑检查输卵管功能。

因此，输卵管造影并非孕前体检，需有一定的医学指征方可进行。对于既往无影响输卵管功能相关病史的刚备孕的年轻女性，建议放松心情，自然试孕，如1年仍未孕，可先评估卵巢功能，排除排卵障碍及男方不育因素后再行输卵管造影检查。
 

2、关于输卵管梗阻的手术治疗

输卵管梗阻是造成不孕的重要因素之一，在女性不孕因素中，输卵管因素占40%左右。对于输卵管梗阻因素造成的不孕，目前主要有腹腔镜手术及体外助孕两种治疗方式。然而对于这两种治疗方式的选择，很多女性仍有疑问。

问：大夫，我输卵管造影显示输卵管梗阻，我要做手术疏通输卵管！

答：且慢！

首先，我们来了解一下输卵管的形态，输卵管由内向外分为4部分：①间质部；②峡部；③壶腹部；④伞部。

对于输卵管梗阻的患者，腹腔镜下疏通输卵管确实是一种治疗手段，但手术并非适用于所有输卵管梗阻的女性，手术治疗的效果与输卵管梗阻的位置有着很大的关系：

（1）输卵管近端堵塞：也就是发生在输卵管间质部或者峡部的阻塞，腹腔镜做通输卵管的可能性不大，建议直接试管婴儿助孕；

（2）输卵管远端堵塞：也就是发生在输卵管伞部的堵塞，如果病人较年轻，卵巢功能可，男方精液正常或轻度异常，可考虑腹腔镜手术，术后6个月仍未怀孕者，建议试管婴儿助孕；如果病人不孕因素复杂，如合并子宫内膜异位症、男方严重少弱精症等，或者病人高育龄（＞35岁）有卵巢储备功能下降的趋势，或者不孕年限较长，建议直接试管婴儿助孕。
 

可见，腹腔镜手术治疗并非适用于所有输卵管梗阻的患者，还需根据输卵管梗阻的部位选择合适的治疗方式。