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复发性流产/反复胚胎种植失败诊疗特色和科普
来源: 生殖遗传科 时间: 2020-09-15 16:29 点击: 次 作者: 李敬
一、 什么时候开始系统筛查?

发生2次或2次以上自然流产/胚胎停育的夫妇应该进行病因筛查。
 

试管婴儿移植3次以上或移植高评分卵裂球期胚胎数 4~6个或高评分囊胚数3个及以上没有怀孕的。

 
二、 查什么?

复发性流产检查项目:
 

1、首先要查胚胎染色体,这是所有原因中比例最高的,且当时不查,把胚胎组织丢弃后,过后就没法查了。
 

2、夫妇双方染色体。
 

3、B超、宫/腹腔镜明确有无子宫异常,比如纵膈子宫、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜炎症、宫腔粘连等;流产孕周比较大的,关注有没有宫颈机能不全。
 

4、免疫紊乱:先查比较明确、没有争议或争议比较小的抗体;争议比较大的抗体酌情选择。
 

5、凝血功能:看有无血栓前状态。
 

6、内分泌:性激素、甲状腺功能、血糖等。
 

7、精神、环境因素:有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等;精神紧张、抑郁以及恐惧、悲伤等;过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。
 

8、男方精子DNA 碎片。
 

反复胚胎种植失败的检查项目和复发性流产有重叠,除了上面的项目,还要注意:
 

1、 输卵管积水:HSG检查来初步判断。
 

2、 子宫内膜容受性检测,判断最适合胚胎着床的时间。
 

 
三、怎么治疗?

系统筛查后,尽量明确病因,针对病因进行治疗。
 

1、 流产次数少,没有明确异常的年轻女性,可以尝试自然怀孕,加强保胎。
 

2、 染色体异常、部分不明原因的,可以选择三代试管婴儿。
 

3、 子宫异常或输卵管积水的,手术矫正。
 

4、 免疫或凝血功能紊乱的,针对不同免疫或凝血紊乱类型,采用相应的药物治疗,避免无指征的多种药物“大处方”方案。
 

5、 内分泌异常的,再次怀孕前进行纠正。
 

6、 男方精子异常,改善饮食生活运动习惯,药物改善。
 

7、 子宫内膜炎症,足量抗生素治疗。
 

8、 根据子宫内膜容受性检测结果,改变移植胚胎时间,提高胚胎着床几率。
 

9、 健康均衡饮食,避免不良嗜好、不良环境接触,避免不良精神压力。

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