一、什么是肥胖

• 肥胖是指脂肪在体内过度堆积达到危险的程度，造成人体器官和系统的功能损伤，最终导致其他慢性疾病发生的一种疾病。目前中国已成为世界上超重和肥胖人数最多的国家，约42%的成年人和16%的儿童青少年超重或肥胖。

二、肥胖的病因

• 1. 遗传性肥胖：主要指遗传物质发生改变而导致的肥胖，这种肥胖比较罕见；
• 2. 继发性肥胖：主要指由于下丘脑-垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或内分泌障碍而导致的肥胖（例如：甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、胰岛素瘤性功能减退征、女性多囊卵巢综合征、男性无睾综合征）；
• 3. 单纯性肥胖：主要是指排除由遗传性肥胖、代谢性疾病所引起的继发性、病理性肥胖，而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累，也常表现为家族聚集倾向。

三、肥胖的危害

1.肥胖对生殖的影响

• 肥胖对于男性和女性生殖系统均有显著的负面影响。肥胖可能增加男性患前列腺癌的风险，并可能引起生殖器官的形态、功能，以及精液质量的下降；对女性而言，肥胖可能增加患多囊卵巢综合征的风险，并可引起生育力和卵细胞质量下降。

2.对于男性的影响

• BMI>35kg/m2者的精子数量、精子浓度、精子活力和正常精子形态均显著低于BMI正常人群。肥胖会影响促性腺激素释放激素的分泌，继而影响睾丸间质细胞和支持细胞的功能，阻碍性激素的释放及干扰精子的形成和成熟。同时，正常男性体内雌激素水平极低，但肥胖男性的雌酮和雌二醇水平升高。多余的雌激素会影响精子的形成，以及附睾、精囊等男性生殖器官的功能。此外，多余的雌激素还可以作用于下丘脑，使睾酮分泌减少，从而引起生殖功能障碍。

3.对于女性的影响

• 超重和肥胖很可能很可能在年轻妇女的月经疾病发生中起着相对重要的作用。43%的超重或肥胖女性受累于不同类型月经紊乱、不孕以及习惯性流产。越来越多的证据表明，肥胖伴胰岛素抵抗的高胰岛素血症、高瘦素水平等代谢紊乱损害女性的生育能力。研究证实，胰岛素起着类似促性腺激素的作用，胰岛素过多可造成卵巢生成的雄激素过多。
• 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌疾病，而且是无排卵性不孕的最常见因素之一，在女性中患病率为5%—10%，其中超过50%的PCOS患者患者是超重或者肥胖患者，特别是对生殖状态的改变而言，PCOS和体内脂肪过多沉积有关。
• 随着年龄的增长，肥胖（特别是中心性肥胖）、胰岛素抵抗更容易导致PCOS患者发生并发症，如二型糖尿病、心血管疾病等。
• BMI下降5%可以改善PCOS患者雄激素过多的症状以及排卵功能。

四、肥胖的症状

• 1. 肥胖可引起脂类及糖代谢紊乱，变现为血脂升高和胰岛素抵抗；
• 2. 肥胖可促进氧化应激、低程度慢性炎症升高，并可导致一些激素代谢紊乱和脂肪组织分泌的一些细胞因子紊乱，从而直接或间接诱导慢性病的发生；
• 3. 在肥胖状态下，多种代谢成分异常聚集，变现为“代谢综合征”；
• 4. 极度肥胖者可引起肺功能异常，表现为明显的贮备容积减少和动脉氧饱和度降低。由于肺部脂肪的堆积，可出现梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征。

五、肥胖的诊断

• 1. 体质指数（BMI）法：按照中国标准BMI 24-27.9kg/m²为超重；BMI≥28kg/m²为肥胖。
• 2. 腰围和腰臀比：男性腰围≥102cm、女性腰围≥88cm；腰臀比男性≥0.9、女性≥0.8作为上身性肥胖的标准。
• 3. 身高标准体重法：肥胖度≥10%为超重；20%-29%为轻度肥胖；30%-49%为中度肥胖；≥50%为重度肥胖。
• 4. 体脂百分比（PBF）和内脏脂肪：Inbody检测PBF男性＞20%、女性＞28%，内脏脂肪面积≥100cm²，结合其他指标可诊断肥胖。

六、肥胖的治疗

• 2015年10月，我院临床营养科正式开展体重管理工作，目前为止共干预患者3950余例，减重有效率达80%以上，其中通过体重管理自然受孕的人数占5%（不完全统计）。
• 营养门诊目前采取称重饮食运动方案和代餐方案对患者进行有效的体重管理，就诊患者需携带病历本和就诊卡到A528诊室就诊，通过人体成分分析及相关基础测量，营养医师会根据结果制定个性化减重方案和减重目标，每个减重周期28天，期间通过减重APP上传减重日记。减重周期结束后需到营养门诊复诊，根据减重效果制定下一步方案。
• 通过营养门诊饮食和生活方式的干预，超重或肥胖的患者不仅在孕前改善代谢达到理想备孕水平，孕期及产后通过生活方式的调整更有利于体重的维持。

营养师预约