一、定义

精索静脉曲张：是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。

二、分类

• 1、原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。
• 2、亚临床型精索静脉曲张：是指体检时不能发现精索静脉曲张，但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现的轻微精索静脉曲张。一般认为静脉管径超过2mm可确立诊断。
• 3、继发性精索静脉曲张：腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张，称之为继发性精索静脉曲张。

三、病因

• 精索静脉曲张90％发生于左侧。左侧发病率高与下列原因有关：
• 1.人体平时多取直立姿势，使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流；
• 2.静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，消弱了精索内静脉周围的依托作用；
• 3.左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧；
• 4.左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅；
• 5.左精索静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长，静水压力较高；
• 6.左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；
• 7.左髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成所谓远端钳夹现象。

四、诊断

1、临床表现

• 多数患者无自觉不适而在体检时被发现，或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。

2、诊断标准

• 临床上将精索静脉曲张分为四级：
• Ⅲ级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。
• Ⅱ级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。
• I级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。
• 0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现。

3、辅助检查

• （1）超声及彩色多普勒超声检查（推荐）：特别是采用彩色多普勒超声检查，可以判断精索内静脉中血液反流现象。无创性检查，具有便捷、重复性好、分辨率高以及诊断准确的特点，可作为首选的检测方法。
• （2）红外线阴囊测温法（可选择）：无创性检查。研究表明，阴囊局部温度的高低与静脉曲张的程度成正比，但受周围组织及环境温度影响较大，假阳性率高。
• （3）精索静脉造影（可选择）：精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。造影结果可分为三级：轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。由于此检查属于有创性检查，技术要求较高，从而限制了其临床应用。精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。

五、治疗

精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病，临床上多数文献报道以手术治疗为主，部分采用（或联用）药物（包括中医药）治疗。

1、药物治疗

2、手术治疗

• （1）同时满足以下三个条件（推荐手术治疗）：a.存在男性不育；b.精液检查异常；c.女方生育力正常。
• （2）虽无生育要求，但检查发现精液质量异常者（可选择手术治疗）。
• （3）精索静脉曲张伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较为严重，明显影响生活质量，经保守治疗无效（可选择手术治疗）。
• （4）II度或III度的精索静脉曲张，血清睾酮明显下降，排除其他疾病所致者（可选择手术治疗）。
• （5）术后注意事项：卧床休息2～3天，然后下床活动（术后第四天可以办理出院），避免重体力劳动2周。