定义

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。是妇产科常见的急腹症，发病率2%-3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。
 

类型

1. 输卵管妊娠，受精卵在输卵管部位发育和生长，最常见，占95%。其中以壶腹部妊娠最多见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。

2. 其他部位妊娠

（1）卵巢妊娠，受精卵在卵巢着床和发育，发病率为1/7000-1/50000，绝大多数在早期破裂，极少数可妊娠至足月，甚至胎儿存活。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。

（2）腹腔妊娠，胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率为1/10000-1/25000，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为1‰。

（3）宫颈妊娠，受精卵着床和发育在宫颈管内者，极罕见，发病率为1/8600-1/12400。
 

输卵管妊娠病因

1. 输卵管炎是主要原因，可分为输卵管黏膜炎和周围炎，影响受精卵运行；

2. 输卵管妊娠史或手术史；

3. 输卵管发育不良或功能异常；

4. 辅助生殖技术；

5. 避孕失败；

6. 其他  比如子宫肌瘤、输卵管子宫内膜异位等。
 

输卵管妊娠临床表现

与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或者破裂，常无特殊临床表现。典型症状为停经、腹痛及阴道流血，即异位妊娠三联征。
 

1. 停经：多有6-8周停经史，还有20%-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

2. 腹痛：是主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或者酸胀感。发生流产或者破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。当血液积聚在直肠子宫陷凹时可出现肛门坠胀感，也可出现全腹痛、肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

3. 阴道流血：占60%-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。流血常在病灶去除后或绒毛滋养细胞完全坏死吸收后方能停止。

4. 晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。症状与阴道流血量不成正比。

5. 腹部包块：输卵管妊娠流产或者破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，较大者或位置较高者，腹部可扪及。
 

诊断

超声检查必不可少，与血HCG测定相结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断的“金标准”，目前更多作为手术治疗。经引导后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。
 

治疗

1.期待治疗：病情稳定、血清HCG水平较低（＜1500U/L）且呈下降趋势者；

2.药物治疗：病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者；

3.手术治疗：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者、异位妊娠有进展者、药物治疗禁忌证或无效者、持续性异位妊娠者可选择手术治疗。根据是否保留患侧输卵管分为保守手术和根治手术。手术通常在腹腔镜下完成，除非生命体征不稳定，需要快速进腹止血并完成手术。